父亲6个月埃克替尼耐药，求指导下一步方案，谢谢各位的帮助！！

病人基本情况                                                                                       
性别        男        年龄        60周岁        身高        177cm        体重        78kg        抽烟史        2004年戒烟，之前吸烟15年               
                                                                                       
确诊时间        2019年6月3日                        确诊分期        4期                                                
                                                                                       
肺部手术        未做                                                                                
                                                                                       
转移部位        左肺上叶固有段肿物，最大截面积12.1*5.6cm。左肺多发小结节，类结节，大者0.4cm。右肺下叶背段脊柱旁结节，2.1*1.2.右肺上叶后段脊柱旁类结节，0.9*0.9。左侧锁骨上区、纵膈2R、4R7区、左肺门多发肿大淋巴结，大者5.4*5.3。                                                                                
                                                                                       
基因突变        EGFR 21                                                                                
                                                                                       
其他疾病        高血压           

具体治疗经过及详细病情可以看图片

简要治疗经过：2020年6月确诊到7月紫杉醇+顺铂化疗，7月开始紫杉醇+埃克替尼，10月开始至1月份埃克替尼，之前病灶都有缩小。1月6日检查发现病灶较前增大，认为耐药，7日开始双倍埃克替尼。 目前在等第二次基因检测结果，如果第二次没有突变，想问一下后续都考虑哪些治疗方案。谢谢大家！感激不尽。

第一次发帖子，如果有没有说清楚的地方请大家见谅。         

考虑到病人前期刚接受过化疗，担心体质较弱，是否考虑埃克替尼联合280（卡帕替尼）或者换到2992试试？

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有条件重新基因检测

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根据你的治疗过程和检查报告，我觉得考虑有可能是肿瘤异质性造成的，pdl1应答那么高，考虑免疫治疗可能有效率跟高一些，我见过一利你家这种情况，就是有EGFR突变，吃靶向药物就是无效，但是免疫治疗效果特别好，极个别的情况。
还有就是现在把原来穿刺的组织看看还有没有，能否补做一个met扩增的免疫组化，fish法，排斥met扩增影像药物的有效性。

地狱先生 发表于 2020-01-29 00:16
根据你的治疗过程和检查报告，我觉得考虑有可能是肿瘤异质性造成的，pdl1应答那么高，考虑免疫治疗可能有效率跟高一些，我见过一利你家这种情况，就是有EGFR突变，吃靶向药物就是无效，但是免疫治疗效果特别好，极个别的情况。
还有就是现在把原来穿刺的组织看看还有没有，能否补做一个met扩增的免疫组化，fish法，排斥met扩增影像药物的有效性。

非常感谢！就是医院现在都不开门，心里很着急

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wanghao424 发表于 2020-2-2 14:44
非常感谢！就是医院现在都不开门，心里很着急

医院直接找病理科，不用找对应的主任，找原来剩下的组织met免疫组化fish法。