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病历:- ?7 j! R: { K. o- ~, y# {6 f3 m
7 ] y" g8 c& i2011年11月直肠癌根治术,术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。
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" e* S# h5 ]7 A2013年9月复发肠梗阻,腹壁切除了一个肿瘤,直肠肿瘤没有切除,横结肠那里造瘘。病理中分化,腺癌,kras nras braf全野生。
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2014年2月开始放疗50Gy,同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期,肿标下降,但由于不耐受停药。% v6 C' ? \& r7 R5 X3 y
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2015年12月复发肠梗阻,开始奥沙利铂+希罗达4周期,2016年4月检查肿标恢复正常,多学科会诊无法手术。
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2016年12月复发肠梗阻,腹水,网膜饼形成,肝多发转移,2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康,肿标大幅下降,肝转移逐渐缩小,后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康,单药爱必妥,但是12月开始出现腹痛腹胀,1月7号加上伊利替康用了一周期,肠梗阻未缓解,肿标变化不大,2月9号又用了一次伊利替康,情况稍有缓解,有排气排便,但还是会腹胀。
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4 [* P4 {4 ?' j( k c# e5 ]最近病情加重,肚子胀的邦邦硬,不大但是很硬,医生叩腹听声音说主要不是胀气,而是实性的东西,觉的应该是肠系膜腹膜乱套了,把肠道箍住了。
; o( Q) `' e+ V0 M腹腔内散在的有一些腹水,但有分隔,选取脾周附近的地方放水,腹胀并不主要是水引起的,主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因,但放水后腹胀感未缓解。
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医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以,但实际上可能不会受益,另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液,医生怕发烧的反应耐受不了。8 S9 a/ F0 P2 ^
爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大,现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。1 M! P8 O- }5 k; ?
4 j7 ~6 |0 g# ~+ Z0 a+ j不想做腹腔化疗,从市肿瘤医院,回到镇医院对症治疗。
& [0 L, J, _* v想试一把爱必妥+安罗替尼,但一周多过去了,不同意试药,一直在劝说,一说就心烦不让提。9 v. ]! X9 A* h/ r/ Q) X
9 c5 I$ r. b6 |. ^& I$ A7 D" S* u$ h基因检测:ras全野生,mss her2-4 i6 F2 x) l( [( _$ F F2 s
% r( d; t: `# C7 a/ V N' ?对症治疗:/ z3 y8 R3 m X: O& F
禁食禁水 ― 静脉高营养支持# x) L. A: i& P$ R; V
抑制肠液胃液分泌 ― 奥曲肽 泮托拉唑* \9 C0 y6 h# ~8 ^$ P Y0 z
胃肠减压管3 b9 g5 r, {5 S0 @
止痛:芬太尼透气贴2.5mg /72h 爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加,不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了,昨天共打了三次3mg的吗啡,共9mg。如果透皮贴加大剂量的话,应该是4.2mg/72h的可以。
9 F% C* L) d3 j- L: K8 @9 y h9 \# b' y& d昨天开始有呕吐,和一段时间喘不上气来,不知道是不是吗啡的副作用,吸了近三小时氧气,但觉的腹胀,害怕是氧气吸入过多导致,毕竟本来就有肠梗阻,不通便通气。
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对于不能口服止痛药的患者,不知道芬太尼是否是一个最好的选择,或者止疼泵?6 N0 R+ F) v9 ?0 B% ?- _. k
0 h. B1 y# t3 }, g3 p另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下,不知什么更合适,一直劝说中。, s; g- h3 V0 _, f, u( ]
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还请大家帮忙指导!
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共2条精彩回复,最后回复于 2018-3-28 09:49
尚未签到
胆红素高,脸黄眼球黄,用了还原性谷胱甘肽,想再加一组舒肝宁,可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。 |
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尚未签到
止痛:吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴,效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg,少用吗啡皮下注射。
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肝功:转氨酶、胆红素高,打算用茵栀黄或舒肝宁
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白细胞血小板正常。* Q7 k: _) S5 |) C& \0 I- q. z8 J
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离子:白蛋白低,钠、钙有点低。
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4 U5 e, P4 W1 ]淋巴细胞比率低。
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呕吐:胆汁、深部食物发酵液体。
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出现一次血尿,心慌心率快,属于窦性,呼吸急促,给予吸氧和静脉单硝。3 _$ l+ O+ Z( \" K0 @# v `3 B
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