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[咨询问答] 双奥西+3759效果不佳,特罗凯脉冲方案如何选择?

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4649 0 求医问药小李 发表于 2024-1-2 16:32:58 |

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本帖最后由 求医问药小李 于 2024-1-2 21:29 编辑 " w3 O. S1 C& L

8 ], z' A6 d+ l病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转,目前高度疑似脑膜转(未抽取脑脊液做病理),吉非替尼耐药后未检测出t790m,目前除19缺失以外基因突变情况不详,PD-L1表达80%,有脑出血脑梗史, J1 I! ~" |) `. K8 i% e, J- N" x+ O
/ T+ z3 y) D! q0 ~' h
已使用治疗方案(按时间顺序):% \/ r+ ~) @# [! ]3 n
2020年吉非替尼单药,% V3 C/ |6 J  ^) f: ^) w* c0 c3 P
2021年5月开始奥西替尼单药(十个月耐药),
8 ~$ q% z5 [6 q1 c2022年5月培美+顺铂+信迪利共六次,* c! p8 R+ p4 G8 Q1 j
全脑放(脑实质新发)
- B& C" a# m) g肺部粒子植入  O3 }( w4 ]$ L+ t/ _5 s2 y
伏美替尼单药(无效),
  Z) b. G: B# k! M( M, `2023年1月开始培美+贝伐共三次(肺部略微增大)3 `" ^  a" a* s% a/ I, P
后盲试奥西+804,奥西+280,皆无明显效果,肺部缓慢增大
( F* [* e7 d* A! h( N2023年8月开始培美+贝伐+信迪利共四次(肺部缩小,脑实质稳定,偶有小便失禁,走路逐渐变差,从独立行走到需要人搀扶,步伐变小,步态不稳)
# f. [! l( [8 @) p" o/ a1 J/ C11月16号第四次化疗结束后,大小便失禁,卧床不起,无法自主站立及行走,吞咽困难,有几次呕吐头晕。% g7 A! ]% i8 o' J8 j9 g" E
12月2号开始伏美+3759和双倍伏美+3759共计20天左右无效,目前双奥西+3759一周左右,认知障碍加重,认不出亲人,其余症状皆无明显好转。
0 o+ p+ M6 a- J( Y$ Q% Z8 l1月2号胸部ct,肺部稳定; x" Z% d! @( _& Y4 o

6 N7 Q1 M4 K/ p7 Y  F& L. [! E' ~5 b( H8 l请教大家下一步采取什么方案合适?直接尝试鞘注还是再试试联药?如何联药?. N, l# ?0 H; T5 X
特罗凯+奥西,特罗凯+3759,特罗凯脉冲,奥西+184……?
8 j: l* W' A, a" v2 e
0 O! n! X: w2 p1 f: a! m) C如果尝试特罗凯脉冲,哪种脉冲方案更合适?
' @9 H- p+ a" f; e8 c1 H, |+ m+ C8 q. J9 c3 w$ @% a
  C: N8 k7 _" ]. s+ \9 ?. C

& S7 F. j. D% Y- i
% g# g9 _' U$ z6 N3 V' [" Y& F

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