单免疫k药，肺部有效，脑转略增大如何抉择？

闯关3AN2 · 发表于 2023-5-25 15:53:10

祝福老爸平安发表于 2023-5-25 07:39/ \/ Y$ d) ?" a7 n1 Q6 `6 e
嗯嗯感谢回复昨天又仔细研究了一下脑内病灶，脑内确实比之前（平均一个月长一个）发展得更慢了，准备再 ...

对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的：
治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶，需要再等待3个月后复查MRI来验证，即以MRI来比较病灶的改变，并结合临床症状，来决策下一步诊疗方案。
因为一部分免疫治疗患者，病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等，也会造成MRI灌注的异常增高或减低，容易引起误判，讲白了，假阳性和假阴性。
对免疫治疗的患者，免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的，一般化疗和靶向治疗是判断进展，但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展，需要再去确认是否进展。
人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内，免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长，免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟，这个过程相对更长。
按照影像学标准，这时候的判断关键在于两点：一是，判断治疗有效的，1个月后需要确认；二是判断治疗无效进展的，需要3个月时间来证伪。

祝福老爸平安 · 发表于 2023-5-28 20:48:51

keenman 发表于 2023-05-24 21:05
' y' O. Z# r6 s; _; C, L; J我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能，如果可以的话，还是先伽马刀处理

好的谢谢您

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祝福老爸平安 · 发表于 2023-5-28 21:27:00

地狱老师发表于 2023-05-24 21:55( R# n; ]- [% ~2 G. S
就是因为免疫治疗入脑效果差，赶紧去结合的其他治疗方案一起，包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗

好的谢谢地狱老师

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祝福老爸平安 · 发表于 2023-5-28 21:27:49

闯关3AN2 发表于 2023-05-25 15:539 T2 h6 j" e6 Y# l. s6 D
对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的：! E* q" E1 ?5 Q
治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶，需要再等待3个月后复查MRI来验证，即以MRI来比较病灶的改变，并结合临床症状，来决策下一步诊疗方案。3 Y4 {1 R3 f* Y& \
因为一部分免疫治疗患者，病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等，也会造成MRI灌注的异常增高或减低，容易引起误判，讲白了，假阳性和假阴性。
; m0 m' @( P9 s3 X/ t" @8 u对免疫治疗的患者，免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的，一般化疗和靶向治疗是判断进展，但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展，需要再去确认是否进展。
+ `& b' `( v/ k1 h! Q$ e# v! M人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内，免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长，免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟，这个过程相对更长。* B3 U0 d2 P6 l2 {
按照影像学标准，这时候的判断关键在于两点：一是，判断治疗有效的，1个月后需要确认；二是判断治疗无效进展的，需要3个月时间来证伪。