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[基础知识] 男性乳腺癌应该抗雌激素治疗吗

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7891 0 申医生 发表于 2022-6-8 19:20:18 |

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乳腺癌已经是女性发病率最高的肿瘤,但是每100个乳腺癌患者里就有一名男性乳腺癌,男性乳腺癌预后更差。内分泌治疗是绝大多数乳腺癌的标准维持治疗方案,那么男性乳腺癌是否需要内分泌治疗?请看病例分享:男性乳癌骨转多,抗雌治疗扭乾坤  a9 t. s0 v1 R  w( q" o
患者:卿XX,男性,61岁,KPS  90分
; d2 Y& O3 u" G. L$ I3 g7 I$ x( h6 P主诉:乳腺癌术后5年,骨转移1月' g' m8 i7 Z! a9 e  R0 h, m; b% K( [
现病史:2015.因乳腺癌在胸外科行左乳癌根治术,病理:左乳浸润导管癌,淋巴结2/12,ER3+,PR3+,HER2-
4 c+ L# Y( B, \  ?' q/ e' C5 y4 l, |Ki67:<5% 术后  TC方案4周期治疗/ M( q- P) M1 t6 Z
2020.10.因骨痛发现骨转移
/ z* a- i7 L4 z既往史:高血压20年* o0 N5 T8 w1 E/ ^# m2 g% @
恶性肿瘤家族史:父亲胃癌,母亲肺癌,妹妹甲状腺癌
8 R& }* a$ j+ E' `2 Q8 | 图片1.png
& M* w- z, b$ N' ^, S. \ 图片2.png " E$ ?8 [' a0 Z% A% B  @0 Z) B
患者查核磁及骨扫描多个椎体压缩骨折,骨痛明显,精神接近崩溃,来诊。1 X# l# e7 ~' d
经追问病史,因患者是男性,所以辅助化疗后未曾行内分泌治疗。遂安慰患者不要放弃,先花30元开一瓶他莫昔芬口服,次日反馈骨痛明显减轻!
, ]! J7 M+ F7 w& Z0 a* M为了提高骨转移病灶稳定性,行双磷酸盐治疗同时针对严重骨破坏处放疗,同时为了最大化内分泌治疗疗效,将他莫昔芬更换成戈舍瑞林联合氟维司群治疗。患者骨痛逐渐消失,重新获得接近常人的生活质量,信心大增。
+ w# r5 D2 P$ k! H5 ]半年后复查,破坏的骨头完全成骨化修复,疗效理想!7 j2 R" l; ~2 b
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* l1 P/ S6 t  [- T/ a该方案维持治疗至今,患者生活如常因医保和经济问题无法联合CDK靶向药阿贝西利,否则理论上会有更好疗效。
. _% L, f  V7 o8 e$ T) y男性乳腺癌ER、PR阳性患者一样需要抗雌激素治疗,虽然男性体内的性激素以雄激素为主,但是雄激素可以在芳香化酶作用下产生雌激素,即使是男性乳腺癌,内分泌敏感型抗雌激素治疗同样有效!雌激素敏感型的乳腺癌容易出现骨转移,该男性乳腺癌患者也符合这种生物学行为。
- {% b0 p% D0 t: J) G4 x# T6 }有时候遇到不太规范治疗的晚期乳腺癌患者,盲试30元一盒的他莫昔芬实验性治疗,总能获得意外惊喜,甚至锦旗。。。' N9 ]5 }; j. z
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