肿瘤患者吃不下饭该怎么办？
本文作者：许柯
俗话说“人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌”。正常人一顿饭不吃况且心慌烦闷，对于肿瘤患者来说，长时间缺吃少喝带来的后果更是相当严重。
正如“如何让孩子好好吃饭”是令无数新手母亲最为头疼的问题，“如何让肿瘤患者好好吃饭”就成了让家属朋友最为苦闷的难题之一。
吃饭有多重要？
由于癌症引发的患者食欲不振、吃不下饭被称为“癌性厌食”。
癌性厌食可导致肿瘤患者摄入不足，出现全血细胞减少、体重下降、骨骼肌和脂肪组织减少等症状，不利于抗肿瘤治疗的有效实施，甚至导致患者出现恶液质，增加病死率。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2019年报告显示，我国肿瘤患者营养不良发生率达58%。胃癌、食管癌、肺癌、肝癌患者更易发生营养不良，营养不良发生率高达40%-80％，晚期患者甚至超过80%，并直接导致约40%的患者死亡。
因吃饭导致的营养不良等问题不仅“害命”而且“谋财”。
英国健康改善网络数据库随机抽查了1000例营养不良患者及996例无营养不良患者，观察他们在在初次诊断营养不良后6月内的医疗行为。结果发现，无营养不良的患者在这期间产生的医疗花费约为750英镑，而有营养不良者高达1753英镑。
相当于平均每个月多花掉1500元人民币！
中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员石汉平教授曾表示：“如果在病人治疗过程中加入了临床营养治疗，即使加上购买营养剂费用后，仍然可节约医疗费用21.6%”，“在营养上投入1元，可节约52元。”
在健康经济学的角度上，加大肿瘤患者的营养投入，钱不是“花掉了”，而是“赚到了”。
肿瘤患者为什么吃不下饭？
想要解决问题，就必须了解问题发生的原因。肿瘤患者食欲不振主要包括以下原因：
1. 癌症本身因素消化道肿瘤会对整个胃、食管、肠道等消化系统产生重大影响（溃疡、梗阻等），可能使患者直接发生进食困难。各种癌症引发的发热、疼痛、腹水等并发症都会导致患者丧失胃口、吃不下饭。同时，罹患重疾给患者带来的心理恐惧和焦虑也容易让患者发生肠胃功能紊乱，影响进食和消化吸收。
2. 癌症治疗因素据与癌共舞论坛、中国营养学会和费卡华瑞2020年共同发布的《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》数据显示，药物治疗是造成患者食欲减退、恶心呕吐、消化不良的最主要原因。有86.57%的患者（调查有效人数 4073）表示接受化疗后会产生食欲减退、恶心呕吐等情况，而即使使用以“毒副作用小”著称的靶向治疗，也有71.18%的患者（调查有效人数 2689）有此类情况。
放疗、介入治疗与中医治疗导致的食欲不振的情况也都高达50%以上。调研问题：患者是否曾因化疗而发生食欲减退、恶心呕吐、消化不良或便秘腹泻？
调研问题：患者是否曾因靶向治疗而发生食欲减退、恶心呕吐、消化不良或便秘腹泻？
如何改善状态，找回食欲？
正如癌症是一种复杂的系统性疾病，癌症患者的食欲改善也是一项需要多管齐下的系统工程。患者朋友们可以从以下方面着手，改善状态、找回食欲：
1.加大运动，少食多餐如果天天躺在床上，即便是自然代谢较快的年轻人也不容易感到饥饿。因此，想让肿瘤患者吃下去，首先要让他们动起来。哪怕只是简单地散散步，或者打打太极，做一些舒缓的有氧运动，也会帮助患者恢复肠胃蠕动，并消耗更多的能量，使患者更容易感到饥饿。
同时如果每顿饭吃不了多少，也不要勉强。可以采用“少食多餐”的方式，每隔1-2小时少量进食，或有饥饿感时随时进食。
2.舒适之时，多加进食当患者没有出现疼痛等较为严重的症状，或进食比较顺利时（如接受化疗之前），可鼓励患者多吃一些，但注意一定不要吃太饱。
3.心情愉悦，环境舒适可别小看了心情对于饮食的影响。美国心理学博士朵琳·芙秋写过一本名为《食物与情绪：食欲背后的心理学》的书籍，揭示了食欲与情绪的关系。书中指出：如果对消极的情绪置之不理，身体就会以默认的基因程序做出回应，会使我们食欲不振或者暴饮暴食。也就是说食欲与情绪的关系是由基因决定的，我们能做的就是用好心情来消除食欲不振或暴饮暴食的可能性。
因此要对患者多加疏导，并适当安排让患者感到愉快的社交和户外活动，尽量让他们能保持轻松愉悦的心理状态，而不是深陷于疾病的困顿萎靡之中。
当然，想要心情愉悦的吃饭，良好的就餐环境也是必不可少的。很多患者窝在医院狭窄的小饭桌边是就会吃不下饭，而回家之后就会好很多，也与此不无关系。布置患者喜爱的餐布，用一些带有芬芳气息的鲜花装点桌面（要注意有些患者化疗期间可能对以往喜爱的气味感到不适），播放一些舒缓的音乐或有趣的电视节目，都有助于患者就餐时保持愉悦的心情，从而增进食欲。4.精选食材，易嚼易咽当然，能不能吃下去主要还是要看吃什么。在选择食材与烹饪时尽量做到菜品色香味俱全。食材可选择蛋类、豆制品、奶类或新鲜蔬菜，让患者便于咀嚼，方便下咽。同时在选择肉类时可以选择猪肉、牛肉等腥味较小的肉类，如选用羊肉或鱼肉这类腥味较重的食物一定要去除腥味。
同时要提醒患者及家属注意的是，鲤鱼、鲫鱼等鲤形目淡水鱼由于有肌间骨（就是通常说的“小刺”），容易发生鱼刺卡喉。对于发生脑转移或神经损害、咀嚼吞咽有困难的患者，这种风险更高。因此，在烹饪时要尽量选择刺少肉厚的鱼类，如淡水鲈鱼、海鲈鱼、鳕鱼、鲳鱼等。
5.清淡温食，佐以饮料油腻、辛辣的食物显然都不适合患者食用。烹调时要尽量少盐少糖，可以多选用蒸煮、汤煲的形式来制作加工食物。不要吃过烫的食物，最好在食物温热的时候食用，避免对口腔的刺激。同时温热的食物气味也相对较小，可以减少患者对特定气味对的反感。
吃饭时配合水或饮料送服也解决下咽困难的问题，同时还能达到湿润口腔黏膜的作用，对口腔起到保护作用。
6.药物治疗，别有顾虑如果患者因为疼痛或呕吐等症状而无法进食，一定不要有过多顾虑，及时给患者服用止痛药或止吐药，帮助患者调整状态完成进食。
醋酸甲地孕酮、地塞米松片、强的松片都是可以用于改善肿瘤患者食欲不振的药物，尤其是醋酸甲地孕酮被认为是治疗肿瘤相关性厌食最得力的药物，在患者厌食情况较为严重时可使用这些药物进行治疗。但药物治疗时还是需要注意副作用，一定要在医生的指导下进行使用。
7.营养补剂，也很必要
除了靠“吃饭”补充营养，口服营养补充（ONS）也是一种有效的营养支持方式。如广大患者熟悉的瑞能和倍瑞搏，就属于口服营养补充剂。
这类营养剂可以补充日常饮食的不足，加强食物中的蛋白质、碳水 化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，满足机体对营养物质的需求，甚至起到免疫增强作用。
ONS 既可以作为三餐以外的营养补充，也可作为人体唯一的营养来源以满足机体需要，维持或改善患者的营养状况。当患者发生食欲减退和进食困难的时候，都可以选择ONS作为膳食营养补充，或阶段性地作为唯一营养来源为患者提供能量。
最后，衷心希望所有患者朋友们“胃口常开”，享受健康美食。
参考文献 郑荣寿 孙可欣 张思维 曾红梅 邹小农 陈茹 顾秀瑛 魏文强 赫捷 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志 2019；41（1）：19-28 JOHANNES C M, MUSSER M L. Anorexia and the Cancer Patient . Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2019 , 49(5) : 837-854 《食物与情绪：食欲背后的心理学》 李旭清, 段利生, 焦爱英. 肿瘤患者的饮食调节. 肿瘤研究与临床, 1994, 006(003):214-215. 周新东.地塞米松治疗改善晚期肿瘤患者生活质量的临床研究.医学综述,2014,20(07):1285-1288. 晓光.特殊医学用途配方食品现状综述.食品安全导刊,2018(14):69-71. 中华医学会肠外肠内营养学分会.成人口服营养补充专家共识.消化肿瘤杂志（电子版）.2017,9 (3):151-155 协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织编写.中国肿瘤营养治疗指南.北京：人民卫生出版社，2015：99-106
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改善食欲，修复放化疗中溃疡的黏膜 可以试试，褐藻糖胶，可以改善食欲
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