妻子低分化肺腺癌，化疗效果差，迷茫中，跪求指导！
2014年8月19日本人妻子，年龄41岁，因咳嗽、气短原因住院，已经进行了如下检查及治疗一、检查确诊
1、 增强ct检查
2014年8月21日检查所见：两侧胸廓对称，气管居中，双肺纹理增多。左肺斜裂上下方软组织密度影，不均匀强化，最大截面积约为3.7Cm*5.0Cm，临近上下肺叶内见多处斑片状、玻璃样密度增高影，左肺下叶背段远侧分支支气管狭窄。双肺见多个结节影。左肺门见肿大淋巴结，右侧肺门无增大，段以上支气管开口通畅。纵隔内未见明显肿大淋巴结。左侧隔胸膜见多发结节影，未见胸腔积液征象。纵隔内心包隐窝扩大并见液体密度影。
检查结果为：左肺CA并双肺、左肺门淋巴结及左侧胸膜转移不除外，请结合支气管镜检查。
左肺炎症
心包隐窝积液
2、 支气管镜检查
2014年8月22日检查结果为：会门、声门无异常，气管（一），隆起锐利，双肺各个叶段支气管官腔通畅，粘膜光滑，可视范围内未见新生物。
细胞刷检正常
细菌检查正常
未见病变组织 无病理检测
3、 petct检查
2014年8月29日检查结果为：考虑左肺恶性病变并左肺门淋巴结、左下壁胸膜转移
双肺多发磨玻璃结节影未见FDG异常摄取，考虑良性病变可能性大，随访观察
F18-FDG PET—CT全身检查无其他明显异常发现
4、 穿刺活检
2014年9月3日穿刺活检细胞检查结果为：查见癌细泡
2014年9月12日病理检查结果：左肺结合免疫组化结果诊断为低分化肺腺癌
免疫组化结果：TTF-1（—），P63（—），CK7（弥漫阳性），CK5/6（散在阳性），NapsinA（—），Ki67阳性率约90%，CR（—），Wt-1（—），
2014年9月30日加做免疫组化：EGFR（++），ALK肺（—）
5、 EGFR基因突变检测
2014年9月12日检查结果：外显子19、20、21均为野生型
最终诊断结果：低分化肺腺癌左肺门淋巴结、左下壁胸膜转移，右肺不确定
二、治疗及复查过程
现阶段主要进行了化疗，共2期
2014年9月12日第一期化疗，培美+顺铂
2014年9月12日第二期化疗，培美+顺铂
2014年9月18日准备第三期化疗
由于CEA不敏感采用了CT复查
2014年9月18日强化CT复查结果：左肺Ca化疗后，左肺斜裂上下方软组织密度影，不均匀强化，最大截面积约为4.2Cm*5.2Cm，临近上下肺叶内见多处斑片状、玻璃样密度增高影，左肺下叶背段远侧分支支气管狭窄。双肺见多个结节影。左肺门见肿大淋巴结，右侧肺门无增大，段以上支气管开口通畅。纵隔内未见明显肿大淋巴结。左侧隔胸膜见多发结节影，未见胸腔积液征象。纵隔内心包隐窝扩大并见液体密度影。
检查结论：
左肺Ca并周围阻塞炎症治疗后，肿块较前片增大
左肺门淋巴结肿大
双肺及左侧胸膜转移不除外
心包隐窝积液
二、咨询问题
1、从复查结果看，治疗是否无效？化疗无效应更换其他化疗药，此种情况换何种化疗药合适。
2、基因检测EGFR为野生型，是否需要进行21种基因检测，适合尝试吃那几种靶向药物？
3、医生说法不一，大部分医生说已经扩散手术意义不大，有医生说手术有好处，迷糊中?如果左全肺切除有多大意义？
4、有必要对主病灶进行放疗？
CEA原来是用于大肠癌检测和术后监测的一个指标，并不是肺癌的特异性指标，不要迷信所谓的“权威”只关注CEA。如果CEA不敏感，建议查一下cyfra211, CA125, CA153,如果这三个有超标的，可以用来作为你妻子的监控指标，这样可以不用频繁照CT。
1.从复查结果来看，化疗基本无效。化疗是杀敌一千，自损八百的的做法，如果无效而又不及早中止，会因为人体免疫能力大幅度被化疗药降低而加速肿瘤的进展。
2.基因检测EGFR为野生型，可以再查一下ALK是否有突变，如果ALK突变，就及早吃克药，否则可以盲试特罗凯
3. 4期手术是否有意义不取决与医生，取决于患者是否对化疗或者靶向药敏感，如果化疗或者靶向药敏感，做了手术的患者普遍会比不做手术的生存期要长。但是如果靶向药也不敏感，就算把肿瘤完全切掉，血液里散布的癌细胞在没有药物压制的情况下很快就会重新形成肿瘤，并且会因为原发部位被切除而转移更快。所以在没有确定靶向是否敏感的前提去做手术， 确实没有任何意义。
我跟你妻子的年龄差不多，淋巴转、胸膜转，我是吃了一个多月特罗凯有效后，找到愿意做4期手术的医生进行了准根治性手术，在靶向药敏感的基础上，手术对于我有明显的收益：首先，我原来CA125高达400多，不敢随便换药；做了手术后，所有指标均回复正常， 只是定期验血查指标，不超标就空窗，超标按照憨叔的方法进行E/V轮换，很容易就可以将指标降下来。我手术后至今一年了，化疗6次后大致只吃了4周的靶向药。总之，我经历过有实体瘤和没有实体瘤的两个阶段，没有实体瘤的生活质量是远远优于有实体瘤的时候。
所以，你现在应该尽快尝试靶向药，如果靶向有效，鉴于你妻子的年龄，再去积极地考虑手术；如果靶向无效，那就只能做一些保守治疗了。
suny 发表于 2014-10-18 21:28
CEA原来是用于大肠癌检测和术后监测的一个指标，并不是肺癌的特异性指标，不要迷信所谓的“权威”只关注CEA ...
感谢suny回复，你是全切还是部分切除，淋巴与胸壁能全切干净吗？？ pgf 发表于 2014-10-18 22:48
感谢suny回复，你是全切还是部分切除，淋巴与胸壁能全切干净吗？？
我是左肺切了1/3，术后我问过主刀医生为什么不全肺切除，医生认为我年纪不算大，全肺切除不会有更大的收益，如果我有机会长期生存，部分切除对于会有更好的生活质量－－目前我是感觉到我的主刀医生的善意，术后肺活量经过恢复性锻炼后没有减少，跑步时不会有气喘的感觉。
至于淋巴和胸膜手术，其他城市很难说，但是北京与广州能够而且愿意做IV期手术的医生，水平都很高的，切干净淋巴不是太大问题；至于胸膜，现在已经很少采用全胸膜剥离的术式，一般是用部分切除，是否切干净跟胸膜转移灶的位置有关，心包位置的胸膜转移灶会用电烧灼方式姑息处理。
手术目前不应该是你要考虑的选择，你应该尽早让你妻子尝试靶向药，只有在靶向能够有效控制住进展，做IV期手术才有意义。
抗癌是否持久，99%取决于运气，1%取决于勇气－－ 你妻子也还年轻，祝她好运 1.肺部放疗要谨慎，容易导致放射性肺炎；
2.马上用特罗凯，化疗无效果断放弃；
3.将来即使有机会手术，也不可能一劳永逸。左肺分上下两叶，只能切除最大的病灶或那一叶，目的是减轻癌负荷。胸膜和小结节不可能彻底清扫干净。 不建议手术，壁层胸膜受侵，左肺门淋巴结肿大，肺段支气管压迫，没有手术指征，对生存期没任何帮助，相反会有害，建议做手术的医生不知道是什么心态。也不建议进行二线化疗，二线的标准方案是多西他赛单药，有效率极低。这个部位放疗出现放射性肺损伤几乎是肯定的事，同一部位只能放疗一次，个人认为现在不是放疗最佳时期，因为周围型腺癌，没出现影响生命的症状，我觉得对于肺部的放疗是急性症状救命用的。目前建议立即用特罗凯，同时做ROS1的融合基因检测，免疫组化VEGF.HER2.CMET.PI3K.根据结果来选择靶向的后续用药。 已经侵及胸膜，肯定不能手术了。切身经验。在国外三期是不建议手术的。腺癌本来就容易远处转移，只切除原发肿瘤在你家这种情况已经没有意义，该做的治疗还是要做的，而且血液里已经有微小的癌细胞，切除只会对身体造成更大的伤害。可以尝试靶向药，基因检测为什么不测alk基因叱？从特试起吧。如果靶向有效可以再穿插化疗。 哎，简直感觉天要塌下来了，好比一直苍蝇趴在玻璃上，走投无路，四期培美两期多西紫杉醇三期长春瑞滨均无效，现肺腺癌骨转，淋巴转进展快，找工程师捎两月印易吃12天无效，打算停用，捎克唑提尼尚未用，因alk无突变，有无大神指条路，跪谢！！ 面对癌魔，作为家属不要出现悲观失望情绪，要积极主动治疗，我比较同意6＃意见，ROS1突变有可能。 pgf 发表于 2015-4-27 22:14
哎，简直感觉天要塌下来了，好比一直苍蝇趴在玻璃上，走投无路，四期培美两期多西紫杉醇三期长春瑞滨均无效 ...
为什么野生型不试特罗凯而是选择易瑞沙？
易瑞沙在中国这个神奇的国度是被神话的一个靶向药，除了副作用低，其有效性、入脑性、PFS都比不上特罗凯。
建议你再试两周特罗凯，如果依然不能缓解再考虑VEGF药吧。但是实话实说，如果特罗凯也无效，后续手段是很少的。