lucky 发表于 2015-6-6 18:33
憨叔，请问有骨转和脑转的情况也可以用您的四步轮换法吃药吗？
我不认为有什么特殊的情况不能轮换用药。
615333314 发表于 2015-6-7 17:56
谢谢憨叔百忙之中的回复！《靶向药副作用综述》中有关于转氨酶偏高肝功异常吃水佳林，没有总胆红素 ...
胆红素升高也因为药物损害，也应水林佳。
早安,憨兄{:soso_e163:}{:soso_e160:}
憨豆精神 发表于 2015-6-8 07:53
胆红素升高也因为药物损害，也应水林佳。
谢谢憨叔！！！{:soso_e100:}
每次看到很多不幸的治疗案例，心里堵得慌，就来憨叔的帖子逛逛，总能有重拾信心
本帖最后由 kxplmyt1227倩 于 2015-6-9 16:16 编辑
憨叔您好，我父亲于2012年12月19日确诊原发左肺上叶腺癌，伴两侧肾上腺转移，两侧颈部、纵膈内及双肺门淋巴结转移，2013年9月底发现多发脑转，10月初发现多处骨转、腹膜后结节转移，2015年3月又确诊原发肝癌，现CEA：965.9 AFP：32519 CA125：853.6 CA19-9：114.1，4月初做了介入治疗，但无效果，肝部进展，且出现腹水，胸水增多。尚未做肝部病灶病理及肝部基因检测，肺部EGFR基因突变检测：未显示EGFR基因第18、19、20和21号外显子突变；ALKFISH检测：肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号，偶见分离信号，肿瘤细胞数50，阳性细胞比例6%（<10%）,（注：免疫组化ALK-），提示未显示ALK（2P23）染色体易位。父亲有基础病乙肝肝硬化多年。
请教憨叔，现父亲CEA、AFP等肿瘤标志物均非常高，且病灶在快速进展，针对肺部和肝部两处原发病灶，如何使用靶向药比较适宜？万分感谢。
具体病程记录如下：
时间治疗CEA值CEA日均变化影像检查
2012.11.10442
2012.12.19pet-CT：左上肺癌伴两侧肾上腺转移，两侧颈部、纵膈内及两肺门淋巴结转移，左上肺3.8*2.2cm；
2012.12.26729.35.42
2012.12.28-2013.1.5吉西他滨+奈达铂
2013.1.18肺：左肺上叶4.3*2.5cm，较前增大；
2013.1.19454.27-11.46
2013.1.19-2013.1.30培美曲塞+顺铂+恩度
2013.2.17肺：左肺上叶1.56*2.85cm，较前缩小；
2013.2.25320.1-3.63
2013.2.26-2013.3.11培美曲塞+顺铂+恩度
2013.3.12272-3.21
2013.3.21肺：左肺上叶1.87*3cm，较前略微增大；
2013.4.10413.44.88肺：原发病灶以及转移处均较前略微增大；
2013.4.18-2013.5.23三维适型调强放疗（50GR）
2013.7.16空窗28.59-3.93肺：左肺上叶0.8*1.4cm，明显缩小；
2013.8.5空窗28.08-0.03
2013.8.27空窗47.860.90
2013.9.9-10.4生物免疫DC+CIK（第一次）
2013.9.1162.420.97
2013.9.22脑：颅内多发脑转移瘤；
2013.9.30头部伽玛刀144.24.30
2013.10.8143.1-0.14
2013.10.9pet-CT：新增腹膜后多处FDG代谢增高淋巴结，新增全身多处骨FDG代谢增高灶，考虑转移瘤；另，经之前化、放疗治疗后的原发以及之前确诊的转移病灶均有明显缩小，且未对行伽玛刀治疗后的脑转移给予诊断意见；
2013.10.10-2014.05.21特罗凯（150mg）
2013.10.23唑来膦酸（第一次）
2013.10.26特罗凯（150mg）203.93.38
2013.11.7特罗凯（150mg）脑：颅脑内伽玛刀治疗后，可见一个病灶略微增大，其余略微缩小，且发现新增病灶；
2013.11.8特罗凯（150mg）253.83.84肺：肺部肿瘤基本消失，可见少量纤维索条影，肾上腺转移瘤消失，慢性支气管炎，肺气肿改变，双侧胸膜局限性增厚、粘连，部分胸椎骨质密度不均匀；
2013.11.15-11.19特罗凯+替莫唑胺（泰道）
2013.11.23唑来膦酸（第二次）
2013.12.2特罗凯（150mg）378.15.18
2013.12.9特罗凯（150mg）脑：双额叶病灶略增大，其余略微缩小，且发现新增病灶；
肺：左肺上叶舌段可见斑片状高密度影，呈网络状改变，考虑放射性肺炎，左肺下叶外侧基底段胸膜下可见结节影，边界尚可，肾上腺转移瘤消失，慢性支气管炎，肺气肿改变，双侧胸膜局限性增厚、粘连，部分胸椎骨质密度不均匀；
2013.12.5-12.18特罗凯+ vp16（50mg/d*14）
2013.12.16288.2-6.42
2013.12.26-2014.1.8特罗凯+ vp16（50mg/d*14）
2013.12.26唑来膦酸（第三次）
2014.1.8392.54.53
2014.1.13特罗凯脑：双侧额叶富血供结节，较前片（2013年12月9日），右侧额叶结节为新发（直径约0.6cm），余结节部分消失，部分明显缩小；
2014.1.16-2014.2.19特罗凯+ vp16（25mg/d*35）
2014.1.22423.22.19
2014.1.24腹：左肝叶、方叶较前相仿，考虑再生不良结节，肝硬化结节可见，腹膜后淋巴结较前略增大；
2014.1.26唑来膦酸（第四次）
2014.2.8肺：左肺上叶病灶无明显变化，左肺上叶前段考虑为放射性肺炎，肺气肿征象；
2014.2.18674.49.30
2014.2.20-2014.3.12特罗凯+ vp16（50mg/d*21）
2014.2.28唑来膦酸（第五次）448.1-22.63
2014.3.20-2014.4.9特罗凯+ vp16（50mg/d*21）
2014.3.27360.7-3.24
2014.3.29唑来膦酸（第六次）
2014.4.8肺：较前无变化；
2014.4.11至4.18生物免疫DC+CIK（第二次）
2014.4.19-2014.5.9特罗凯+ vp16（50mg/d*21）
2014.5.7唑来膦酸（第七次）7469.40脑：双侧额叶、顶叶、左侧枕叶、左侧丘脑、双侧侧脑室旁新增多个小病灶，大者约1cm；
2014.5.9腹：左肝叶两处强化影，较大者约2.8cm，腹膜后多发小淋巴结；
2014.5.10-5.16特罗凯+ BKM120（60mg/d*7）
2014.5.17-5.20特罗凯+ BKM120（80mg/d*4）
2014.5.21-5.27BKM120（100mg/d*7）
2014.5.26596-7.89
2014.5.28-6.10BKM120（120mg/d*14）
2014.6.6肺：较前无变化；
2014.6.7至6.14生物免疫DC+CIK（第三次）
2014.6.9唑来膦酸（第八次）>1000
2014.6.11克唑替尼（200mg*2/d）111632.50
2014.6.11-2014.06.15克唑替尼（200mg*2/d*5）
2014.6.16-2014.7.3克唑替尼（250mg*2/d*17）
2014.6.18981.4-19.23
2014.7.4特罗凯+ BKM120（55mg/d)130920.48
2014.7.5特罗凯+ BKM120（60mg/d）
2014.7.6-7.11特罗凯+ BKM120（80mg/d*6）
2014.7.11150928.57
2014.7.12特罗凯+AP26113(90mg/d)
2014.7.13AP26113(180mg/d)
2014.7.14AP26113(105mg/d)腹：左肝叶两处强化影，较前略大，腹膜后多发小淋巴结；
2014.7.15AP26113(120mg/d*5)
唑来膦酸（第九次）脑：较前新增多个小病灶，且增大；
腰椎：无转移病灶；
2014.7.20AP26113(150mg/d*3)
2014.7.23AP26113(180mg/d*52)
2014.7.241409-7.69
2014.8.8肺：放射性肺炎，较少胸水；
2014.8.1314461.85
2014.8.20唑来膦酸（第十次）
2014.8.271228-15.57
2014.9.14-9.27VP16（50mg/d*14）186840.00
2014.9.15脑：较前新增多个小病灶，且增大，较大者3.4*3.2*2.9cm；
腰椎：无转移病灶；
2014.9.16腹：左肝叶两处强化影，较前增大，4.4*4.1cm；腹膜后多发小淋巴结；
2014.9.281539.64-20.52
2014.9.29-10.27头部普放（超分割3960cgr，18d）
2014.9.30唑来膦酸（第十一次）进口
2014.10.5-10.26VP16（50mg/d*21）
2014.10.8阿瓦斯汀（第一次）
2014.10.9肺：肺部病灶较前增大，放射性肺炎较前进展，胸水较前增多；
2014.10.171076.28-24.39
2014.10.281040.27-3.27
2014.10.29阿瓦斯汀（第二次）
2014.10.30唑来膦酸（第十二次）进口
2014.11.1-11.17GE*17d（韩国）
2014.11.3-11.12VP16（50mg/d*9）
2014.11.18876.84-7.78
2014.11.20-12.2AP26113（180mg/d*12）
2014.12.21365.534.90
2014.12.2脑：较前病灶减少，且缩小；腰椎：无转移病灶；
2014.12.3-12.17VP16（50mg/d*14）
2014.12.4唑来膦酸（第十三次）
2014.12.08肺：较前胸水增多，病灶无变化；
2014.12.12-2015.01.03GE*23d（韩国）
2014.12.25-2015.1.1VP16（50mg/d*8）
2014.12.311668.0510.43
2015.1.2-1.26特罗凯+ BKM120（80mg/d）*25
2015.1.21唑来膦酸（第十四次）1804.776.50
2015.1.27特罗凯
2015.1.28-4.192992（70mg/d*81）
2015.2.6996.55-50.50肺：较前胸水增多，病灶无变化，少量心包积液；
2015.2.8
2015.2.17唑来膦酸（第十五次）
2015.3.10740.2-8.01腹：怀疑原发肝癌，左肝9.1*6.2*7.5cm；
2015.3.11脑：较前病灶减少，且缩小；
腰椎：怀疑转移病灶；
2015.3.29唑来膦酸（第十六次）
2015.3.31603.3-6.52AFP>1210
2015.4.3肝部介入治疗
2015.4.9肺：胸水增多，病灶进展；
2015.4.15500.8-6.83
2015.4.20-2.122992（60mg/d*23）+BKM120（60mg/d*23）
2015.5.5唑来膦酸（第十七次）
2015.5.11AFP>1210CA125:226.655CA19-9:51.325
2015.5.13腹：肝部原发病灶进展，左肝多处，右肝出现两处，且出现腹水；腹膜后、肾上腺均有病灶；
2015.5.16BKM120（60mg/d*21）+ vp16（50mg/d*21）103717.3
2015.5.19脑：稳定，多发病灶较前略缩小；
2015.6.9BKM120（60mg/d*）965.9-2.96AFP:32519CA125:853.6CA19-9:114.1
生物治疗在这病例等于自杀。先治肝吧，抗肝癌的靶向药对肺也会有效。
憨豆叔功德无量，希望您接下来2992和v靶点药物有效， cea下降。
读读帖子，当感到心中巨石压得无法喘息时，来憨叔这里，喘口气
学习了，谢谢