奥希和化疗效果不是很好，请教各位后续怎么办？
本帖最后由 与疾病共存 于 2025-4-6 19:09 编辑我妈妈今年70岁，2024年1月因肺栓塞入院查出肺癌，已转移到胸膜，穿刺病理为肺腺癌，分期4a，华大20个基因检测为egfr21L858R。
2024年3月开始吃奥希，一个星期后胸背部疼痛消失。期间一直吃抗凝药阿哌沙班。
5月检查影像显示病灶缩小了一点（32*26～30*19）
8月左胸背疼痛又出现，影像检查病灶大了一点（30*19～28*24），脑核磁和骨扫描没有转移。
医生建议靶向联合化疗，于是奥希联合了4个周期培美+卡铂，第二个周期后疼痛消失，10月复查ct无明显变化，第4周期1后复查影像无明显变化。副反应主要是1-2级骨髓抑制和胃不舒服。
今年2025年3月左胸背疼痛又出现，ct显示病灶增大了一点（28*24～29*24），主治出了3个方案，双倍奥希，放疗和继续化疗。
我去找了武汉协和的一个主任，她说我家的靶向和化疗效果都不太好，但是也没有明显进展，也没有什么好的办法，建议继续吃奥希，可以胸部放疗下，等进展了用下adc芦康沙。去问了放疗的医生，说放疗不一定能消除疼痛。
妈妈试着吃了5天的双倍奥希，但是体感没有好转，还是疼。去看了疼痛科，医生给开了治神经疼的思美宁，吃了以后疼痛有所减轻。
现在不知道后续怎么处理了，想请教各位：
1.我妈妈这属于耐药吗？影像变化不是很大，但体感明显，是否需要再做一次基因检测？如果不做基因检测，可以盲试联合卡马吗？
2.是否可以吃安罗替尼？因为我妈妈曾经有肺栓塞，医生没敢用抗血管药物。她一直在吃抗凝药，期间凝血检查没有什么问题，cta也做了两次，没发现肺栓塞，可以试着用下安罗？
4.放疗能否减小病灶减轻疼痛？会影响后续治疗吗？
5.之前化疗后她的疼痛消失了，但是影像显示变化不大，还可以继续化疗吗？化疗是否还需要联用奥希？妈妈最后一次化疗感受很不好，她不是很愿意。
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@阳光～老师，您有空能不能帮我看看我妈妈的方案 @申医生 ，申医生，麻烦您帮我看一下，很感谢。 @地狱老师 老师，您有空能不能帮我看看我妈妈的情况，麻烦了。 @keenman 老师，您有空能不能帮我看看我妈妈的方案，谢谢了。 与疾病共存 发表于 2025-04-06 23:05
@申医生 ，申医生，麻烦您帮我看一下，很感谢。
1胸膜痛用一阶梯止疼药效果最好，例如酮洛芬
2缓慢进展可以尝试放疗控制，可能止疼效果不佳
3疼痛科会诊看看疼痛神经毁损术
4有条件重新活检检测看看
5换药化疗，例如白紫，芦康沙妥珠单抗等等 申医生 发表于 2025-04-07 06:49
1胸膜痛用一阶梯止疼药效果最好，例如酮洛芬
2缓慢进展可以尝试放疗控制，可能止疼效果不佳
3疼痛科会诊看看疼痛神经毁损术
4有条件重新活检检测看看
5换药化疗，例如白紫，芦康沙妥珠单抗等等
谢谢申医生的回复，我们去看过了疼痛科的医生，给开了治疗神经痛的药物思美宁克利加巴林，效果有一点。 疼痛还是胸膜侵犯引起的，止疼药按照申医生的试试，病情上，病灶基本上是稳定状态，如果想再次做个基因检测，可以考虑同步消融加穿刺，盲试卡马，希望我感觉不大的，双倍三代也不行的，能不能继续用抗血管这个，需要让医生帮忙判断 从草根角度，我会考虑尝试在现有奥希替尼的基础上联合卡马替尼看看效果，提前检测一下CEA，试药后看看效果
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