20条建议，防治化疗期间口腔溃疡
作者：张潇潇
口腔溃疡看似是个小毛病，痛起来却真让人寝食难安。乳腺癌患者在化疗期间，出现严重的口腔溃疡，是一种常见的化疗不良反应——口腔黏膜炎（oral mucositis，OM）。
5-氟尿嘧啶、蒽环类药物和紫杉醇类等标准化疗药物，都会提高口腔黏膜炎的发病率。为了避免或降低口腔黏膜炎带来的痛苦与伤害，这20条化疗前后的护理建议可以先学习起来。
化疗前准备：
1.进行一次牙科检查，清除牙菌斑及牙结石。可告知口腔科医生自己即将进行化疗，口腔方面是否有需要注意和调整的事项。
2.如有牙龈疾病，可在化疗前一周每天使用不含酒精的洗必泰或氯己定漱口水，治疗牙龈疾病。
3.暂停牙齿矫正，取下固定用具。
4.不合适的假牙提前调整。
化疗期间：
5.定期评估口腔状况，可使用WTO的OM评估量表记录是否发生口腔黏膜炎及其严重程度。
6.三餐后及早晚刷牙：选用柔软刷毛的牙刷和含氟、不起泡、较为温和的牙膏刷牙；每次刷牙后用清水彻底冲洗牙刷，将牙刷刷毛朝上放在杯子里，每月更换。
7.漱口：用不含酒精的漱口水（非药物）漱口，每天漱口4~6 次，每次1分钟；漱口后半小时内避免进食和饮水。
漱口时，含15-20ml漱口水，紧闭嘴唇鼓动两颊，使漱口水充分接触牙齿牙龈和口腔黏膜；随后仰头漱喉咙15秒左右吐出。
8.如果疼痛严重到无法刷牙，可使用卫生棉球、口腔清洁棒或纱布清洁牙齿，并用不含酒精的洗必泰或氯己定漱口水，每天漱口2次，每次 1分钟。
9.化疗期间尽可能避免牙科治疗、戴可拆卸义齿，以免破坏口腔黏膜。义齿在化疗期间尽量不戴，至少不在晚上戴；戴义齿前先用水冲洗，或将义齿浸泡在抗菌溶液中放置 10min(如 0.2%的氯己定、洗必泰漱口水)，然后再放入口中。
饮食护理：
10. 加强营养：化疗期间更需要健康均衡的饮食，在治疗期间保持最佳的营养支持，有助于保持口腔黏膜免疫力和修复力，减轻化疗带来的各种不良反应。
11.推荐的饮食：最好选择易于咀嚼和吞咽的高能量食物，如面食、土豆，或者半流食。化疗可能还伴有口干的不良反应，期间需多饮水。
12.需要避免的饮食：碳酸饮料、西红柿、柑橘类水果等酸性食物，辛辣、烫口的食物，坚硬、粗糙的食物，都有刺激口腔黏膜的风险，不建议食用；高糖饮食增加蛀牙风险，因此不建议食用甜食，高糖饮料可通过吸管来减少对牙齿的影响；
13.戒烟和戒酒：抽烟喝酒都会加重口干，增加口腔黏膜炎风险。
14. 口干严重，可尝试用无糖口香糖刺激唾液分泌。
15.营养补充剂：可适当补充蛋白质、维生素 E 、锌制剂。锌有助于伤口愈合和维持免疫功能，维生素E通过抗氧化、膜稳定的作用保护口腔黏膜。
防治措施：
16.低强度激光治疗(low-level laser therapy，LLLT)：不仅能防治口腔黏膜炎，并可缓解其引起的疼痛，已经在国外化疗患者中得到了广泛应用。
17.口服冷冻疗法：2007 版 MASCC/ISOO 指南就提到，在化疗期间口含冰块（饮冰水甚至吃冰淇淋也可以）都能对 5-氟尿嘧啶化疗引起的口腔黏膜炎起到预防作用。
口腔冷疗下局部血管收缩和血流量减少，降低化疗药对口腔黏膜细胞的细胞毒性作用。建议在注射5-FU化疗前5分钟将冰块或冰水含入口腔，并在口中持续30分钟（保持口腔冰冷状态即可）。
18.蜂蜜：含服蜂蜜或用蜂蜜水漱口，都可降低化疗引起的 OM发生率。
药物干预：
19.谷氨酰胺、超饱和钙磷口腔含漱液是口腔黏膜炎的防治推荐用药；氯己定、硫糖铝漱口水、抗生素类药物、阿昔洛韦及其类似物不建议用作防治，疱疹感染时可用阿昔洛韦。
20.止痛：口腔黏膜炎引起严重疼痛的患者，进食前可使用 2%利多卡因漱口水、2%吗啡漱口水、芬太尼透皮贴剂、0.5%的多虑平漱口水来缓解疼痛。此外，口腔黏膜保护剂、口腔凝胶等产品可以在已经形成的溃疡上形成保护膜，也可以起到缓解疼痛的效果。
口腔溃疡防治并不难，除了严重到影响饮食的IV级患者需要在医生指导下进行药物干预，其他级别的乳腺癌患者都可以通过在化疗前、中、后采取积极的防治措施，养成良好的口腔卫生习惯，把这种不良反应的伤害降到最小。
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