乳腺癌患者要知道的疫苗知识
作者：盛龟龟
前段时间，我在路边看到了一只非常可爱的蓝瞳小白猫，在朋友的喝止下还是伸出我的魔爪，准备和小喵咪好好嬉戏一番，结果，遇到了一个欲擒故纵的小家伙，它上一秒还在和我浓情蜜意，下一秒就趁我不备就在我的胳膊上留下了一道痕。
无奈，只好前往附近的狂犬疫苗接种点准备注射疫苗，恰巧就在诊室听到了一个阿姨对医生说“医生啊，我昨天被我们孩子家小猫抓了一下，但是我十多年前查出来有乳腺癌，虽然已经治疗完很多年了，但我这心里犯嘀咕，这影不影响我打这个疫苗啊？”医生很耐心地和阿姨说放心，在乳腺癌治疗结束这么多年后是完全可以注射狂犬疫苗的。
而我，在恐惧打针的泪水中反思，乳腺癌患者到底能打疫苗吗？有哪些是推荐打的？于是今天决定和各位一起聊聊有关乳腺癌患者的疫苗注射问题，让下一次我们想去接种疫苗时，心里别再犯嘀咕!
聊疫苗接种这个事，首先就得给大家区分一下疫苗的种类。
目前疫苗主要分为两种，灭活疫苗和减毒活疫苗，所谓灭活疫苗就是在生产时就将细菌、病毒杀死，使其失去毒性与致病能力，但是保留了其免疫抗原性，再将死去的病原体与病原体片段制成疫苗，其对人体的副作用小，更为稳定与安全，但是其免疫效果会随时间的推移下降，通常需要多次接种。
而减毒活疫苗，则是将病原体毒性减弱，但并不杀死，使其保留免疫原性和繁衍能力，在接种后病原体可以在体内生长繁衍，类似于一次自然感染过程，但并不会引起疾病发生，免疫效果好，持久性更强，部分可以终身免疫。
区分完这两种疫苗后，我们并不难发现，灭活疫苗对于人体的副作用更小，大部分乳腺癌患者接种起来没有很重的负担，而减毒活疫苗虽然效果好，但其免疫制动原理是使病原体在体内繁殖，对于正常的健康人群而言，可以产生相应抗体并不会对自身造成伤害，然而对于一些免疫功能相对较差的乳腺癌患者，可能会造成免疫无应答或免疫应答过激造成炎症损伤。
那么，作为本身抵抗力就较差的癌症人群，乳腺癌患者可以接种哪些疫苗？哪些疫苗是推荐接种的呢？
1
狂犬疫苗
狂犬疫苗可以算最特殊的一种疫苗。狂犬病由狂犬病毒引起，且目前医学界并未寻找到攻克狂犬病的办法。一旦发病，致死率为百分百，而接种疫苗是唯一可以预防的办法。因此不论是否为乳腺癌患者，在被猫、狗等哺乳类动物抓咬伤后，应第一时间前往可接种狂犬疫苗的防疫站点进行接种。
2
新冠疫苗
新冠疫情爆发以来，乳腺癌患者能否接种新冠疫苗一直是广大病友讨论关注的问题。根据《2021年全国乳腺癌患者生存质量白皮书》的调研报告显示，我国超七成的乳腺癌患者尚未进行新冠疫苗的接种。而不接种疫苗的原因最多的为怕有副作用不敢接种、想接种而医生不建议。那么《乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》可以解答大家的疑惑。
①已经诊断乳腺癌且计划手术，是否可以接种？
*确诊后并马上要进行手术的患者，不建议马上接种，应优先安排手术，再根据患者恢复情况是否稳妥来决定是否接种新冠疫苗。
②手术与疫苗接种的最佳时间间隔为多久？
*疫苗接种应至少在术前一周或术后一个月。
③已经打了一针疫苗，后确诊为乳腺癌，准备手术，第二针还接种吗？
*如近期需要进行外科手术，建议第一剂疫苗接种一周后或第二针疫苗接种一周前手术，否则应暂缓手术。
④接受新辅助化疗治疗的患者，可以接种吗？
*原则上不考虑接种，专家认为可以在化疗结束后再考虑接种。
⑤正接受蒽环、紫杉类辅助化疗的患者，可以接种疫苗吗？
*建议暂缓接种，因为辅助化疗会使免疫功能受到影响，可能增加疫苗接种的副反应。
⑥标准化疗结束后，接受卡培他滨等强化治疗，可以考虑打疫苗吗？
*可以考虑接种，这一阶段病情已较为稳定，同时治疗周期长，因此可以考虑接种新冠疫苗。
⑦末次化疗结束后多久可以开始计划打新冠疫苗？
*在末次化疗1-3个月内，对于有疫苗接种需求的患者，可以考虑打。
⑧辅助内分泌治疗并常规复查，是否建议接种？
*可以打。
⑨已经口服内分泌治疗3-4年，是否可以打疫苗？
*没问题，这一阶段的患者，基本已经开始回归工作，回归社会，可以开始打疫苗。
⑩接受放疗的患者，能打新冠疫苗吗？
*建议暂缓，不建议在放疗期间接种疫苗，可考虑放疗完成后再接种。
3
流感疫苗
秋日渐近，天开始变得微凉，虽然秋天很美，可藏在秋风里的除了蜜薯的甜味，还有流感病毒，而乳腺癌患者相比于健康人群，更容易中招。除了做好避风保暖的防护意外，最有效的方式就是接种流感疫苗。
病情稳定且未正处于特殊治疗的乳腺癌患者可以接种流感疫苗，而正接受化疗或者免疫治疗的患者不建议选择接种减毒活疫苗，应在接种前经过医生专业评估并选择灭活流感疫苗。
同时，每年的流感病毒都不一样，因此不管是灭活疫苗还是减毒活疫苗，都不能一劳永逸，去年打的疫苗并不能预防今年的病毒，每年都进行一次流感疫苗接种才是王道！
4
HPV疫苗
宫颈癌和乳腺癌一样是女性健康的威胁杀手，而HPV病毒就是宫颈癌这一杀手的武器，99.7%的宫颈癌患者都有HPV感染，而接种HPV疫苗可以使我们的免疫系统对HPV病毒保持时刻警备状态，在抗体产生后，只要HPV病毒出现在我们体内，抗体就会立刻出动，将其杀死。
乳腺癌并不是HPV疫苗的禁忌症，对于仅需手术治疗的乳腺癌患者而言，只要从手术中恢复过来，进行完HPV检测后，就可以接种HPV疫苗。而正在接受内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗以及化疗的患者，应暂缓接种，在疗程结束后，经过免疫评估以及HPV检测后，即可进行接种。
5
带状疱疹疫苗
带状疱疹是一种皮肤病，在患者颈部、腰部、背部等区域长出一片带状的疹子，好发于老年人，发病率随着年龄的增加而增加。疱疹本身并不可怕，可怕的是此病带来的神经痛，包括烧灼样痛、电击样痛、刀割样痛、针刺样痛，让人“痛不欲生”。对于乳腺癌患者而言，带状疱疹需要时刻警惕，因为免疫功能的受损，患带状疱疹的风险大大增加，而预防带状疱疹的最有效方法就是接种疫苗。在咨询过医生后，满足接种条件的患者可以进行接种。
6
甲乙肝疫苗
甲乙肝疫苗是我们在儿童时期都接种过的疫苗，甲肝是由甲型肝炎病毒引起的急性肠道传染病，一旦感染，会产生呕吐、黄疸、腹泻、肝损害等症状。而乙肝疫苗可以预防乙型肝炎病毒引起的病毒性肝炎，且可以降低长大后患肝癌和肝硬化的可能。
然而，甲乙肝疫苗的接种并不是一劳永逸的，随着时间推移，其疫苗保护效力可能会降低，在成人后可能需要再次接种。而处于手术恢复期、放化疗、免疫治疗等时期的乳腺癌患者均不建议进行甲乙肝疫苗的接种。
不管是哪种疫苗，在接种后都应密切关注自己身体情况，加强生活防护，且不同的疫苗可能会有一些禁忌，比如狂犬疫苗的忌口，因此需要谨遵医嘱。最后，希望大家都可以免受疾病攻击，疫苗千千万，一定要知道哪种疫苗适合自己，评估好身体状况再进行接种，真正做到防患于未然！
参考文献中国疾控中心《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）》Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, Davies EG, Avery R, Tomblyn M, Bousvaros A, Dhanireddy S, Sung L, Keyserling H, Kang I, Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis. 2014;58(3):e44. Epub 2013 Dec 4.10.1200/JCO.19.00354 Journal of Clinical Oncology.Published online August 29, 2019. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices--United States, 2013-2014. 徐若男;聂建云;王涛;李健斌;殷咏梅;王晓稼;耿翠芝;宋尔卫;江泽飞;王福生.乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家共识.传染病信息,2021,(06):481-484. 贾斯月，李靖欣，朱凤才. 癌症患者疫苗研究进展. 中华流行病学杂志，2018，39(1):98-101. 袁芃.乳腺癌患者还可以注射子宫颈癌疫苗吗？.抗癌之窗,2019,(04):32-33.
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