请教下各位，肺腺癌术后的化疗方案
术后病理报告如图基因检测纸质版还没拿到，请医生在电脑里看了，有ROS1融合
主刀医生给的化疗方案建议是：顺铂+培美曲塞
想请问各位大神：
1、这个基因融合对应的一线、二线靶向药方案是什么？
2、这个化疗方案大家觉得怎么样，有什么建议吗？
3、术后开始做化疗之前是需要去挂呼吸科还是肿瘤内科的号？还是继续挂胸外科主刀主任的号？
麻烦指教回复，谢谢
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标准化疗4次，然后考虑200mgx2 克唑替尼每天服用可能更稳妥。 地狱老师 发表于 2021-11-04 00:31
标准化疗4次，然后考虑200mgx2 克唑替尼每天服用可能更稳妥。
谢谢地狱老师，地狱老师您看我家这个化疗方案是标准的术后方案吗？还有，ros1这个基因融合，是不是对应的靶向药很少，目前只有这一个靶向药可吃 地狱老师 发表于 2021-11-04 00:31
标准化疗4次，然后考虑200mgx2 克唑替尼每天服用可能更稳妥。
地狱老师，我查了下，针对ros1除了克挫替尼，是不是还有曲恩替尼，貌似还新出来个TPX-0005，不过国内目前还没有售估计 本帖最后由 地狱老师 于 2021-11-4 15:59 编辑
克唑替尼 卡博替尼 劳拉替尼 常用的这三种 还有你说的恩曲替尼就是太贵。 地狱老师 发表于 2021-11-04 15:58
本帖最后由 地狱老师 于 2021-11-4 15:59 编辑
克唑替尼 卡博替尼 劳拉替尼 常用的这三种 还有你说的恩曲替尼就是太贵。
好的！谢谢地狱老师，培美➕顺铂这个化疗方案您感觉如何 晕了 发表于 2021-11-04 19:32
好的！谢谢地狱老师，培美➕顺铂这个化疗方案您感觉如何
患者年龄43岁，化疗培美曲塞＋卡铂＋200毫克x2的克唑替尼同时服用。 地狱老师 发表于 2021-11-04 23:01
患者年龄43岁，化疗培美曲塞＋卡铂＋200毫克x2的克唑替尼同时服用。
好的，谢谢您的指点https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png 之前活检时候就做的基因检测报告也拿到了，麻烦几位老师再帮我看看，这里面会有什么耐药基因或今后耐药风险吗？我想拿手术取的病理组织，找外部机构再做一次全面基因检测，老师们觉得有无必要？@地狱老师 @子弹 @阳光～
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http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211106/1636159047503441863.jpg 本帖最后由 子弹 于 2021-11-6 09:10 编辑
1:测出ROS1融合直接一线克唑即可。没有必要在测什么基因了。经过多线治疗耐药再考虑重新测吧。
2:先不考虑化疗，现在化疗获益不大考虑克唑，39耐药后化疗后才用TPX-0005 瑞波替尼。目前只有原料。
3:恩曲二线给药有效率极低。
2019年8月15日FDA批准Entrectinib用于患有ROS1阳性，转移性非小细胞肺癌和NTRK基因融合阳性实体瘤（不限癌种）的患者
*2012年10月至2016年3月对Entrectinib进行两项（ALKA-372-001和STARTRK-1）1期临床实验总共119例晚期实体瘤患者。其中包括原发性脑，头颈部，肉瘤，乳腺癌，黑色素瘤，肾细胞和卵巢肿瘤。主要71例是NSCLC，其次是胃肠道肿瘤18例
*60例基因重排融合涉及NTRK1/2/3、ROS1或ALK。
*53例有其他分子改变，大致为突变、扩增、拷贝数变异或插入/删除，
*6例未知的NTRK1/2/3、ROS1或ALK改变。
结果
*肿瘤中没有包含NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因重排融合的患者中未观察到反应。
*但1例ALKF1245V突变神经母细胞瘤患者除外，确认的部分反应(PR)持续了8.3个月;由于临床获益，该患者在研究治疗中坚持了3年半以上。
*25例复发基因重排涉及ROS1 (n = 6)或ALK (n = 19)的患者在Entrectinib之前分别接受了ROS1抑制剂(crizotinib)或ALK抑制剂(crizotinib、ceritinib或alectinib)，未观察到任何反应。19例ALK患者中有13例曾接受过一种以上的ALK抑制剂，其中2例曾接受过两种以上的ALK抑制剂。
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